Bài viết Hội chứng suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID-19: Có đảm bảo cách tiếp cận xử trí khác không? được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted?

Thông điệp chính

• Trong một đợt bùng phát như đại dịch COVID- 19, điều quan trọng là phải cân bằng giữa phát triển nhanh chóng của dịch và bằng chứng về cách xử trí trong giai đoạn đầu còn ở mức độ thấp — phần lớn là loạt các trường hợp, báo cáo trường hợp và giai thoại — với sự nghiêm ngặt về mặt khoa học cần thiết để hỗ trợ bất kỳ sự thay đổi nào trong mô hình xử trí bệnh nhân hiện tại

• Quan điểm cho rằng hội chứng nguy kịch hô hấp cấp (ARDS) là một hội chứng không đồng nhất là một phát hiện phổ biến cũng giống như khái niệm về ARDS, góp phần đáng kể vào sự phức tạp của việc xử trí nó; tính không đồng nhất có liên quan nhất khi kết hợp với hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau, đã được chứng minh là cải thiện kết cục

• Các báo cáo về sự không đồng nhất về kiểu hình ở bệnh nhân ARDS liên quan đến COVID-19, mặc dù thú vị, có thể dễ dàng được giải thích quá mức hoặc áp dụng không thích hợp trong phòng chăm sóc đặc biệt, có khả năng dẫn đến các chiến lược xử trí thở máy bất lợi ở những bệnh nhân này

• Các nghiên cứu quan sát lớn cho thấy bệnh nhân ARDS liên quan đến COVID-19 có cơ học hệ hô hấp tương tự như bệnh nhân ARDS do các nguyên nhân khác và cuối cùng, đối với hầu hết bệnh nhân, ARDS liên quan đến COVID-19 là ARDS

• Chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tuân thủ xử trí dựa trên bằng chứng, được thông báo bởi sinh lý học tại giường bệnh và được hỗ trợ bởi dữ liệu kết cục; cách tiếp cận này bao gồm thông khí cơ học bảo vệ phổi, áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) theo cá nhân, tư thế nằm sấp và oxy hóa qua màng ngoài cơ thể tĩnh mạch – tĩnh mạch — theo đề xuất của các hướng dẫn quốc tế về ARDS và khi nguồn lực cho phép.

Tóm lược

Đại dịch COVID-19 đã chứng kiến sự gia tăng của bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt trên toàn cầu. Vì kinh nghiệm xử trí bệnh nhân ARDS liên quan đến COVID-19 đã phát triển, do đó, cũng cần nỗ lực phân loại bệnh nhân theo cơ học hệ hô hấp, nhằm tối ưu hóa việc xử trí thở máy. Thở máy bảo vệ phổi được cá nhân hóa làm giảm tỷ lệ tử vong và đã trở thành phương pháp điều trị chính trong ARDS. Trong quan điểm này, chúng tôi đề cập đến các chiến lược thở máy trong bối cảnh các cuộc thảo luận gần đây về sự không đồng nhất kiểu hình ở bệnh nhân ARDS liên quan đến COVID-19. Mặc dù các báo cáo ban đầu cho rằng ARDS liên quan đến COVID-19 có những đặc điểm khác biệt so với ARDS trước đây, nhưng bằng chứng mới nổi chỉ ra rằng cơ học hệ hô hấp của bệnh nhân ARDS, có hoặc không có COVID-19, rất giống nhau. Trong trường hợp không có bằng chứng để hỗ trợ việc thay đổi mô hình xử trí thở máy hiện tại, chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tuân thủ xử trí dựa trên bằng chứng, được thông báo bởi sinh lý học tại giường, khi các nguồn lực cho phép.

Giới thiệu

Kinh nghiệm toàn cầu về xử trí bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID-19 (ARDS) đang nhanh chóng mở rộng, cùng với số lượng ngày càng tăng các báo cáo về cơ học hệ hô hấp và xử trí thở máy. Trong hai thập kỷ qua, tính không đồng nhất của ARDS ngày càng được công nhận, và những nỗ lực đã được thực hiện để mô tả các phân nhóm bệnh nhân với các đặc điểm lâm sàng và sinh học, kết quả lâm sàng và đáp ứng điều trị khác nhau. Khi các bệnh viện phải đối mặt với sự gia tăng của bệnh nhân với COVID-19 và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã làm việc dưới áp lực rất lớn, thường là với nguồn lực hạn chế, để cứu sống những bệnh nhân mắc ARDS, những quan sát về sự không đồng nhất trong cả các đặc điểm lâm sàng và diễn biến lâm sàng của ARDS liên quan đến COVID-19 đã dẫn đến các đề xuất đối với các chiến lược xử trí khác nhau trên cơ sở các kiểu hình đã được mô tả. Tính không đồng nhất về kiểu hình là một khái niệm quan trọng, nhưng có nguy cơ dẫn đến giải thích quá mức hoặc áp dụng không thích hợp các nguyên tắc này, có thể có những tác động bất lợi đối với các kết quả của xử trí thông khí. Với tầm quan trọng của thở máy bảo vệ phổi trong ARDS, trong quan điểm này, chúng tôi đề cập đến các chiến lược thở máy trong bối cảnh các báo cáo gần đây đã thảo luận về sự không đồng nhất kiểu hình ở bệnh nhân ARDS liên quan đến COVID-19 mà không có cơ sở bằng chứng chắc chắn hướng dẫn sự thay đổi từ mô hình xử trí bệnh nhân hiện tại, chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tuân thủ xử trí dựa trên bằng chứng, được thông báo bởi sinh lý học tại giường bệnh và được hỗ trợ bởi dữ liệu hiện tại.